免疫回復ぶどう膜炎（IRU）

免疫回復ぶどう膜炎とは

後天性免疫不全症候群（AIDS）患者に対し多剤併用療法を行ったところ、CD4陽性Tリンパ球数の急激な上昇と、沈静化しているサイトメガロウイルス（CMV）網膜炎既往眼に硝子体炎が生じた。同時期に同様の報告があり、これらを免疫回復ぶどう膜炎（IRU）と呼ぶようになった。

発症機序は不明である。しかし、HAART導入時のCD4陽性Tリンパ球数が＜50μlの場合はリスクが高いとされる。その他にも、大きな病巣、シドフォビル硝子体注射などはリスクを高めるとされる。逆に、十分な抗CMV療法はリスクを下げる。

免疫回復ぶどう膜炎の疫学

1999年の前向き研究では、CMV網膜炎とHIV感染を有する患者14名を対象に、抗CMV治療を中止すると、抗CMV治療中止前から14名中12名（89.7%）がIRUに罹患していた。抗CMV治療中止後はそのうち3名のIRUが増悪していた[２]。また、CMV網膜炎を発症していない眼には発症していないことからCMV感染が関連していると考えられる[３]。しかし、現在は抗HIV薬を3剤以上組み合わせて使用する多剤併用療法（combination antiretroviral therapy: cART）がHIV/AIDSの標準的となり、2015年の報告ではIRUは2.2/100人/年となっている[４]

免疫回復ぶどう膜炎の診断

明確な診断基準はないが、下記事項から臨床的診断としていることが多い。

免疫回復ぶどう膜炎の診断

AIDS患者で、鎮静化しているCMV網膜炎既往眼に眼内炎症が生じていること。
HAART導入により、抗CMV療法を中止してもCMVを鎮静化するために十分な免疫回復があること。
※CD4陽性Tリンパ球数≧100/μl
臨床像として病巣近くに硝子体炎（局所、びまん性は問わない）に加えて、前眼部病変（前部ぶどう膜炎、後嚢下白内障など）や後眼部病変（嚢胞黄斑浮腫、黄斑前膜など）を認める。

免疫回復ぶどう膜炎の治療

IRUは未治療で自然寛解する場合もある。残存する病原体に対して治療継続、サイトカイン産生抑制でステロイド全身投与する場合もある。白内障や黄斑浮腫にはそれぞれ疾患毎の対応を行う。

前部ぶどう膜炎に対してはプレドニゾロン点眼を行い、視力低下を伴う硝子体炎や黄斑浮腫に対しては、トリアムシノロンのSTTAやプレドニゾンの短期投与を行う[３]。また、アメリカではフルオシノロンアセトニド硝子体インプラントが、AIDSおよびCMVの既往を有する患者の黄斑浮腫の治療に使用されている[５]。しかし、フルオシノロンアセトニド硝子体インプラントはCMV網膜炎の発症に関連しているため、特に後にCD4+T細胞数が低くなった患者では、抗CMV療法の併用を検討する必要がある。