重症化する緑内障メモ

高眼圧

• 眼圧が1㎜Hg下降するごとに緑内障の進行リスクが10％低下する

Factors for glaucoma progression and the effect of treatment: the early manifest glaucoma trial

• POAG患者では眼圧が低いほど視野障害の進行の速い患者が減り、12-13mmHg程度まで眼圧が下がると進行する患者はほとんど認められなくなる。
• NTG患者の中には、眼圧が13mmHg以下であっても進行してしまう患者がいる。

The relationship between the mean deviation slope and follow-up intraocular pressure in open-angle glaucoma patients

• 30％の眼圧下降によって約8割の患者の進行が抑えられた。

1. Comparison of glaucomatous progression between untreated patients with normal-tension glaucoma and patients with therapeutically reduced intraocular pressures. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group
2. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group

乳頭出血（DH）

• DHを有するNTG患者は進行リスクが3－4倍

参考2－4

1. 1. Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension glaucoma
   2. [Open-angle glaucoma clinical presentation and management]
   3. Risk factors for progression of normal-tension glaucoma under β-blocker monotherapy

 

• 日本人の緑内障において、眼圧15mmHg以下の治療のNTG患者は5年間で31％に発現し、単剤で18mmHg以下の眼圧にコントロールされているPOAG患者でも3年間で33.3％に発現していた。

1. Spatial and Temporal Relationship between Structural Progression and Disc Hemorrhage in Glaucoma in a 3-Year Prospective StudySpatial and Temporal Relationship between Structural Progression and Disc Hemorrhage in Glaucoma in a 3-Year Prospective Study
2. The occurrence of optic disc haemorrhage in primary open-angle glaucoma eyes with lower normal pressure and its relating factors

• DHは網膜神経線維層欠損（RNFLD）の辺縁に貼り付くように出現していることが多い。

Localized wedge-shaped defects of retinal nerve fiber layer and disc hemorrhage in glaucoma

• 2回以上のDH再発群は、1回のみの群よりもRNFL変化を含む視神経乳頭所見の悪化が認められる

The relationship between recurrent optic disc hemorrhage and glaucoma progression

• DHを伴うNTGでは中心視野障害を生じやすいことも報告されています。

Characteristics of visual field progression in patients with normal-tension glaucoma with optic disk hemorrhages

• DH出現後すぐに視野が悪化するのではなく、NTG患者ではDH発現後に-3dB以上視野が悪化するまでに2年以上の期間があった。

Validation of a modified scoring system for cardiovascular risk associated with major lung resection

• DHは4－12週程度で消退する

Optic disc hemorrhage in low-tension glaucoma

落屑症候群

• 自然経過における平均進行速度（MD slope）は-3.13dB/年と、NTGの10倍もの速さで進行している（NTG：-0.36dB/年、POAG－1.13dB/年）。
• 中には-11dB/年進行する患者もいる。

Natural history of open-angle glaucoma

• 落屑症候群の約25％の患者が緑内障を発症し、緑内障になる確率は正常眼に比べて6－10倍高まる。

Why is glaucoma associated with exfoliation syndrome?

• 落屑症候群は加齢に伴い有病率が増加する。

The prevalence of pseudoexfoliation syndrome in a Japanese population: the Hisayama study

睡眠時無呼吸症候群

• 緑内障におけるSASの併発率は、緑内障患者の20－44％にSASがあり、48－57％にSAS様症状（いびきや睡眠障害）が認められていた。

1. Primary open-angle glaucoma is associated with sleep apnea syndrome
2. Association of Cigarette Smoking With Antineutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis
3. High prevalence of sleep-disordered breathing in patients with primary open-angle glaucoma
4. Sleep disorders: a risk factor for normal-tension glaucoma?

• 心不全患者の約7割がSASを併発している。
• 心不全や心房細動といった心血管系疾患を有する患者は眠気の自覚が乏しい

2023年改訂版循環器領域における睡眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン

中心視野障害

• NTGは他の病型よりも中心視野障害を生じる頻度が高い。初期～中期のNTGでも約4-5割に乳頭黄斑線維の菲薄化が認められる可能性がある。

参考4－8

1. Comparison of visual field defects in the low-tension glaucomas with those in the high-tension glaucomas
2. Pattern of visual field defects in normal-tension and high-tension glaucoma
3. Visual field progression differences between normal-tension and exfoliative high-tension glaucoma
4. Initial parafoveal versus peripheral scotomas in glaucoma: risk factors and visual field characteristics
5. 正常眼圧緑内障における初期視野障害様式

• 強度近視のある緑内障眼も早期から中心視野障害を生じるリスクが高い。

Retinal nerve fiber layer defects in highly myopic eyes with early glaucoma

• 中心視野を司る「乳頭黄斑線維」をOCTで観察することが大切。
• 乳頭黄斑線維→OCTにて乳頭部の乳頭周囲網膜神経線維厚（cpRNFLT）では耳側セクターに、黄斑マップでは中心窩と乳頭を結んだ領域に含まれ、耳側セクターのcpRNFLTは視力と最もよく相関する。
• cpRNFLTは相当菲薄化しないと視力が落ち始めないが、菲薄化したらムンテラ材料となる。

Factors Associated With Visual Acuity Decline in Glaucoma Patients With Loss of Ganglion Cell Complex Thickness