結膜とその疾患

淋菌結膜炎

淋菌結膜炎とは

淋菌結膜炎は淋菌が原因の結膜炎で、新生児または成人に好発する。新生児の淋菌結膜炎は産道感染が原因で生後7日以内に発症する。一方、成人の淋菌結膜炎の潜伏期は48時間で、性的接触あるいは手指などを介して感染する。また、淋菌は感染症法にて5類感染症であり、定点報告対象である。

淋菌結膜炎の所見

1.自覚症状および細隙灯顕微鏡所見

淋菌結膜炎はクリーム状の膿性眼脂を特徴とするため、膿漏眼または化膿性結膜炎と呼ばれる。瞼結膜の充血および腫脹、眼痛、流涙が高度となり、下眼瞼結膜がビロード状乳頭増殖様の所見を呈することがある。また、適切庵治療を行わないと、短期間で角膜潰瘍および穿孔をきたすことがある。

2.グラム染色

淋菌はグラム染色でグラム陰性双球菌として観察される。

3.その他の全身症状

男性では尿道炎、女性では子宮頚管炎、膣炎、尿道炎を引き起こす。感染した女性の1/3が無症状であり、クラミジアとの混合感染例も少なくない。

淋菌結膜炎の診断

特徴的な臨床像およびグラム染色像から診断されることが多い。また、眼脂のPCR法も有用である。

淋菌結膜炎の治療

パートナーの感染の有無も重要であるため、性交歴の聴取は重要となる。

治療は局所および全身投与の併用を行う。ペニシリン以外に、キノロンおよびテトラサイクリンにおいても約7割が耐性化している。そのため、セフトリアキソンスペクチノマイシンの2剤が推奨されている。しかし、セフトリアキソンの抵抗性株出現の報告もあり、今後の動向に注意する必要がある。

また、眼局所治療として、セフメノキシム(ベストロン®)点眼が有用とされる。同時に近タイヤ結膜壊死部室の除去のための生食による頻回の洗眼も有用とされている。

参考文献

  1. 細隙灯顕微鏡用語活用アトラス事典
  2. あたらしい眼科37(4):453-454,2020

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ドクターK
オンライン眼科編集長兼眼科医プロライター/祖母の死→医師を目指す→一浪し眼科医/プロライターとしても500以上の記事を執筆/目の健康、眼科に関する記事をほぼ毎日作成/一緒にお仕事して下さる方はDMして下さい!目の健康に関する情報よ全国へ届け!