脈絡膜とその疾患

脈絡膜血管腫

ドクターK
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脈絡膜血管腫ってどんな病気なの?

と疑問をお持ちの方の悩みを解決できる記事になっています。

脈絡膜血管腫とは

多くが限局性で境界明瞭だが、Sturge-Weber症候群に伴う血管腫では腫瘍が広範囲にわたり、境界不明瞭なことが多い。脈絡膜内の血管の異常増殖により、眼底は赤色から橙赤色を呈し、わずかに隆起している。

脈絡膜血管腫の症状

腫瘍上あるいは腫瘍周囲に漿液性網膜剥離や網膜浮腫を生じ、その領域に一致した視野障害の原因となることがある。また、その漿液性網膜剥離が黄斑部に及べば視力低下をきたしうる。

これは腫瘍血管けい縮性変化の透過性亢進や腫瘍の隆起による脈絡膜毛細血管の圧排の結果、網膜色素上皮が障害されて生じると考えられている。

脈絡膜血管腫の診断

眼底検査で診断可能なことが多い。眼底後極部に数乳頭径大の赤橙色を呈する、境界がやや不明瞭な隆起性病変として観察できる。

また、フルオレセイン蛍光眼底造影(FA)やインドシアニングリーン蛍光造影検査(IA)による眼底造影検査で、造影初期(動脈相)腫瘍と一致した網目状の過蛍光を認める。経時的に過蛍光は増強し、後期になると腫瘍全体が組織染による過蛍光を示し、部分的に低蛍光領域も見られるようになる。

エコーにて内部反射の高い充実性の腫瘤として描出される。

脈絡膜血管腫の眼底写真

Sturge-Weber症候群に伴うびまん性の脈絡膜血管腫は、顔面の血管腫と同側に存在すること、眼底が広範に赤みを帯びることから診断できる。しばしば続発性緑内障をきたす。

脈絡膜血管腫の治療

無症状の場合は経過観察を行う。

1.孤立性脈絡膜血管腫

漿液性網膜剥離による視機能異常があれば、光凝固経瞳孔温熱療法(TTT)の適応となり、あるいは適用外だが光線力学療法(PDT)は腫瘍血管の透過性亢進を抑制する目的で行われることがある。

標準的なfull-dose PDTを血管腫全体に照射することで、滲出は速やかに消失することも多いが、血管腫自体は残存するため再発することも稀ではない。

2.びまん性脈絡膜血管腫

PDT低線量(20Gy程度)放射線照射が行われる。

β遮断薬であるプロプラノロールの内服が腫瘍を縮小させる可能性も報告されている。 

脈絡膜血管腫の予後

孤立性脈絡膜血管腫に対するレーザー治療の反応は良好なことが多く、漿液性網膜剥離も徐々に吸収されていく。

参考文献

  1. 今日の眼疾患治療指針 第3版
  2. あたらしい眼科37(1):33~39、2020
  3. あたらしい眼科Vol.37,No.2,2020

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