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眼外傷

眼外傷のポイント

 

1．開放性眼球外傷

眼球破裂や強角膜裂傷は、視力予後に大きく影響する重篤な外傷です。

本邦の多施設研究では、患者は中高年男性に多く、原因は作業中の外傷や転落が中心でした。特に眼球破裂は、強角膜裂傷より初診時視力・最終視力ともに不良です。一方、眼内炎は強角膜裂傷で起こりやすいとされています。

また、網膜剝離や重度硝子体出血、後方強膜裂傷、治療の遅れは予後不良因子となります。

2．外傷性黄斑円孔

外傷性黄斑円孔は、特発性黄斑円孔と異なり、自然閉鎖することが比較的多いのが特徴です。

特に、

  • 若年者
  • 円孔径が小さい
  • PVDがない

といった症例では自然閉鎖が期待できます。

多くは受傷後3か月以内に閉鎖するため、すぐに手術せず経過を見る選択肢があります。ただし閉鎖しない場合は、光受容体障害を避けるため、3か月以内の硝子体手術が一つの目安になります。

3．乳幼児虐待による頭部外傷

乳幼児虐待では、多発性・多層性の網膜出血や、周辺部まで広がる出血が特徴的です。

ただし、眼底所見だけで虐待を断定することはできません。医学的所見、頭蓋内出血、全身所見、社会的背景などを総合的に判断する必要があります。

4．眼窩下壁骨折

眼窩下壁骨折では、すべてを緊急手術するわけではありません。

ただし、

  • white-eyed骨折：主に小児にみられる眼窩骨折です。眼窩下壁などが「ふた」のように一瞬開いて戻るtrapdoor型骨折となり、下直筋や眼窩脂肪が骨折部に挟み込まれます。しかし、見た目には皮下出血、眼瞼腫脹、結膜下出血などが少なく、眼が白くきれいに見えるため「white-eyed」と呼ばれます。
  • 眼球心臓反射
  • 筋絞扼
  • 強い眼球運動障害
  • 著明な眼球陥凹

がある場合は、早期手術が重要です。

特に筋絞扼型では、手術が遅れるほど眼球運動の回復に時間がかかり、残存複視のリスクが高くなります。

5．眼窩インプラント

眼窩骨折の再建では、インプラントの種類だけでなく、位置・大きさ・固定方法が重要です。

多孔性素材は固定しやすい一方、癒着して除去しにくくなることがあります。シリコーンは長期的に炎症や腫瘤を起こす可能性があります。そのため、吸収性素材や将来除去しやすい素材も選択肢になります。

6．外傷性視神経症

外傷性視神経症は、現在も確立した標準治療がありません。

ステロイド、視神経管減圧術、無治療のいずれが明確に優れるかは結論が出ておらず、自然改善する例もあります。治療効果と合併症リスクを説明したうえで、患者ごとに判断する必要があります。

7．涙小管断裂

涙小管断裂は早期手術が望ましいとされますが、48時間を超えても手術成績が大きく低下するとは限りません。

重要なのは、断裂した近位端を正確に見つけ、涙小管壁を適切に縫合することです。

8．他科手術でも眼障害が起こる

耳鼻咽喉科、脳神経外科、美容形成外科の手術でも、失明や複視などの重篤な眼合併症が起こり得ます。

特に注意すべきものは、

  • 副鼻腔手術による眼窩損傷
  • 伏臥位や皮膚弁による眼球圧迫
  • ヒアルロン酸などのフィラー注入による血管閉塞

です。

美容フィラーでは、鼻周囲や眉間、前額への注入で眼動脈系が閉塞し、失明に至ることがあります。

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