急性前部ぶどう膜炎（AAU）

急性前部ぶどう膜炎（AAU）とは

急性に発症する前眼部の炎症を主体とするぶどう膜炎で、視力障害と強い眼痛を伴うことが多い。AAUはHLA-B27が陽性であることも多く、その場合はHLA-B27関連ぶどう膜炎とされる。

HLA-B27関連疾患は下記の通りである。AAUでHLA-B27陽性患者は4～63％と開きがあり、HLA-B27関連ぶどう膜炎患者の19.2～50％に強直性脊椎炎を合併するとされている。

HLA-B27関連疾患一覧

また、AAUは欧米ではぶどう膜炎全体の50％を占めるが、日本では2.5～6％程度とされており、地域差を認めている。

通常は片眼性で、急性に発症する。

眼痛、羞明、視力低下などを自覚する。

※前眼部とあるが、軽度硝子体混濁、視神経乳頭の発赤・腫脹、網膜静脈の拡張、嚢胞様黄斑浮腫（CME）、続発緑内障を伴うこともある。

上記記載の他覚症状から診断される。HLA-B27陽性か否かは臨床症状から判断できないが、検査は費用の問題もあるため必須ではない。AAUが疑わしい場合にはHLA-B27関連疾患の合併も精査する必要がある。

１．強直性脊椎炎

脊椎、仙腸関節とその周囲にみられる慢性関節炎で、若年男性に多い。HLA-B27陽性急性ぶどう膜炎を呈することがある。特に、長期に渡り、脊椎炎が存在する患者に頻度が高い。

２．Reiter病

関節炎、尿道炎、結膜炎が三徴で、患者の約75%にHLA-B27が陽性である。主に結膜炎だが、その約8-40%に非肉芽腫性前部ぶどう膜炎がみられる。

前房の炎症が強いため、ステロイドによる消炎を行う。また、虹彩後癒着を防止するため散瞳薬も用いる。

処方例）

リンデロン点眼・点耳・点鼻液（0.1％）1～2時間ごとの点眼（その後6回→4回→2回/日と減らしていく）
ミドリンP点眼液およびネオシネジンコーワ点眼液（5％）1日3回点眼
デカドロン（3.3㎎/ml）1回0.3ml結膜下注射、あるいはケナコルト-A（40mg/ml）50μlずつを結膜下2か所に注射
or
プレドニゾロン錠（5㎎）1日30㎎を3日間、さらに1日20㎎を3日間、1日10㎎を3日間