急性後部多発性斑状網膜色素上皮症（APMPPE）

急性後部多発性斑状網膜色素上皮症（APMPPE）とは

脈絡膜毛細血管板の輸入細動脈に発生した遅延型過敏反応（Ⅳ型アレルギー）による閉塞性血管炎が発症機序として想定されている。原因は不明だが、ウイルス感染などが疑われている。10～30歳代に好発し、性差はない。

軽度視力低下と中心暗点、変視症、小視症などがある。

両眼後極部に網膜深層～網膜色素上皮レベルに灰白色の円板状白斑が多発性にみられる。病巣は境界不明瞭、大きさは1/4～1/2乳頭径でほぼ均一であることが多い。数は数個～多数で、個々の病巣は一定以上に拡大せず、進行や癒合傾向は少ない。

視神経乳頭浮腫を伴うことがあるが、漿液性網膜剥離や網膜出血を伴うことはまれである。眼底の滲出斑は数日のうちに中心部から消退し、1-3週間でほとんどは瘢痕を残さずに治癒することが多い。

造影早期は白斑部が低蛍光、後期には過蛍光を呈する（＝蛍光の逆転現象）。

白斑部は早期から後期まで低蛍光を示すが、慢性期になるとその大きさは縮小し、境界不鮮明となる。

これらのためVKHとの鑑別が重要で、FA、IA（最も鑑別に有用）を行い鑑別する。

炎症性疾患のため、抗炎症療法を行う。具体的には、発症初期にステロイドの内服によって罹病期間短縮を目指す。また、脈絡膜循環障害改善のため微小循環改善薬を投与する。

処方例）

自然治癒傾向が強く、視力予後は通常良好で再発はまれである。