目の病気

【2020年版】花粉症によるアレルギー性結膜炎対策

アレルギー性結膜炎という病気をご存知でしょうか?

2月から5月にかけて

  • 目がパンパンに腫れる
  • 目にかゆみがある
  • 目が真っ赤に充血している

という患者さんが眼科の外来によくいらっしゃいます。実際、花粉症の中でも春先に生じるスギ花粉症は、毎年かなり多くの方が症状を訴えて来院されます。僕もその1人で、毎年春になると目がかゆくなり、真っ赤に充血します。そんなアレルギー性結膜炎についてこの記事では少し詳しく説明していきたいと思います。

アレルギー性結膜炎とは

皆さんはアレルギー性結膜炎の患者さんが全国にどのくらいいるか想像がつきますか?

日本眼科医会の調査によれば約5人に1人が目のかゆみを感じ、約15%がアレルギー性結膜炎と診断されています。つまり、我が国では約2,000万人の方がアレルギー性結膜炎に悩まされています。そして、その原因の大半は花粉症だとされています。春先のスギ花粉はもちろん、その他の季節であっても花粉症によるアレルギー性結膜炎を訴える方はいらっしゃいます。

アレルギー性結膜炎にどうしてなるのか

アレルギー性結膜炎は花粉など原因となる物質に対して、即時型アレルギー反応(「Ⅰ型アレルギー反応」と言います) が起きるため発症します。この反応は免疫反応ですから、本来は体にとって有益な反応です。しかし、花粉などに対してアレルギー症状が強く出てしまうと、アレルギー性結膜炎の症状が出てきてしまいます。

季節性のアレルギー性結膜炎と通年性のアレルギー性結膜炎

アレルギー性結膜炎は季節性と通年性とに分けることができます。季節性アレルギー性結膜炎は春夏秋冬など、どこかの期間に限定的に起こるアレルギー性結膜炎で、主に花粉が原因となります。具体的な季節は下記の通りです。

  • スギ花粉(時期:1~5月)
  • ヒノキ花粉(時期:3~5月)
  • カモガヤ花粉(時期:5~7月)
  • ブタクサ花粉(時期:8~10月)

一方の通年性アレルギー性結膜炎はハウスダストダニなどが原因となり、一年を通してアレルギー性結膜炎症状が起こります。

Ⅰ型アレルギー反応とは

アレルゲン特異的IgE抗体とマスト細胞との反応により生じます。

IgE受容体のFcεRIを介して特異的IgE抗体とマスト細胞が結合
⇒アレルゲンが特異的IgE抗体と結合
⇒マスト細胞が脱顆粒し、ケミカルメディエーター(ヒスタミン、ロイコトリエン、血小板活性化因子、トロンボキサンA2などなど)を放出します

アレルギー性結膜炎の自覚症状

アレルギー性結膜炎の症状は

  • 目の瘙痒感(目のかゆみ)
  • 充血(目が赤くなる)
  • 流涙(涙が出る)
  • 漿液性眼脂(さらさらした目やに)
  • 異物感(目がゴロゴロする)
  • 羞明感(まぶしい感じ)

ただ、アレルギー性結膜炎らしい症状は目の瘙痒感(目のかゆみ)だけだと言われています。アレルギーに対する目薬をさしても症状が改善しない場合は他の結膜炎の恐れがありますから、必ず眼科を受診するようにしましょう!

アレルギー性結膜炎の他覚所見

  • 結膜充血、浮腫
  • 結膜分泌物中に好酸球があるか
  • MAST、RAST:特異的なIgE抗体を定量的に観察する方法ですが、あくまで全身検索であり、眼局所を反映するわけではない。あくまで参考。
  • 血清中抗原特異物IgEを定量する
  • 皮膚でのパッチテスト

アレルギー性結膜炎の治療

アレルギー性結膜炎の治療の基本は原因物質の除去と目薬です。アレルギーの原因を取り除くため、花粉症であればゴーグルや眼鏡を付けて目に花粉が入るのを防ぎ、ハウスダストやダニが原因であれば掃除なども併せて行うことが重要です。原因を取り除いても症状が改善しないようであれば抗アレルギー点眼薬を使います。それでも改善しないようであればステロイド点眼薬を使用することもあります。

初期療法

症状が出る前に(だいたい花粉飛散時期の2週間前)から、抗アレルギー点眼薬による治療を始める方法を初期療法と言います。約30%の患者において花粉症症状が生じなかったという報告もある。そうでなくても花粉飛散ピーク時の症状が軽くなるとされています。

A.抗アレルギー点眼薬

抗アレルギー点眼薬はその効果および安全性はほぼ同等だとされる。大きくメディエーター遊離抑制薬抗ヒスタミン薬があり、抗ヒスタミン薬には即効性が期待できる。ちなみに、メディエーター遊離抑制薬は作用発現までに1~2週間かかるとされる。

a. メディエーター遊離抑制薬

マスト細胞の脱顆粒を抑制する。

b. 抗ヒスタミン薬

ヒスタミンH1受容体を阻害し、抗ヒスタミン作用を呈する。ヒスタミンH1受容体は神経終末や血管に存在し、掻痒感や充血と関連があるとされているため、これら症状軽減を目的に使用される。

B.ステロイド点眼薬

抗アレルギー点眼薬で症状改善乏しい場合、通常0.1%フルメトロン点眼液(0.1%FM)を2~4回/日使用する。アレルギー性結膜炎に対してステロイドがどうして効くのかは下記の通りだが、抗炎症作用に加え、抗アレルギーおよび免疫抑制をするからとされる。しかし、副作用には留意する必要がある。

CL装用者ならアレジオン®を

アレルギー性結膜炎の症状がある方で、どうしてもCLを付けたいという患者さんもいます。基本的にCL装用はしないでほしいですが、希望されたらアレジオン®を処方しています。

防腐剤はSCLを変性させるので使わない、使っても点眼後5分間は再装用しないようにしてもらう必要があります。しかし、アレジオン®であれば防腐剤フリーであるためそのような心配はいりません。もしアレルギー性結膜炎の患者さんでSCLを装用したい人がいれば処方しても良いでしょう。

その他の対処方法

その他の対策方法はTwitterに書きましたので、その画像を添付します!

おわりに

アレルギー性結膜炎はよくある病気ではありますが、市販の抗アレルギー薬の目薬で改善しないこともあります。市販薬で症状が良くならなかったり、症状が強い場合は眼科を受診してくださいね。それでは記事はこのくらいにして、また次の記事でお会いしましょう!

参考文献

  1. 日本眼科学会(目の病気:アレルギー性結膜疾患)HP
  2. 細隙灯顕微鏡用語活用アトラス事典
  3. 眼科学第2版
  4. 点眼薬クリニカルブック
  5. クオリファイ2結膜炎オールラウンド(専門医のための眼科診療クオリファイ)
  6. 眼科疾患最新の治療2013-2015
  7. 角膜疾患−外来でこう診てこう治せ
  8. 今日の眼疾患治療指針 第3版

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学生時代より執筆活動を始め、現在まで500本以上の医療記事を執筆しました。現在は眼科医として勤務しながら、自身の記事をアップするため『オンライン眼科』を設立しました。お仕事依頼は問い合わせページからお願いいたします。