眼科で行う検査

網膜電図(ERG)

ドクターK
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・網膜電図(ERG)ってどんな検査なの?

と疑問をお持ちの方の悩みを解決できる記事になっています。

網膜電図(ERG)とは

網膜電図(ERG)検査網膜を光で刺激し、網膜から発生する活動電位の記録する検査である。ERGには網膜全体を刺激するfull-field ERGと局所刺激によるfocal ERGがある。

網膜電図(ERG)の対象となる疾患

  • 前眼部・中間透光体が混濁して眼底が透見できない疾患の網膜機能評価
     例)角膜混濁、白内障、硝子体出血などがある時の網膜機能の評価
  • 網膜疾患の鑑別
     例)網膜色素変性症と続発性網膜変性、白点状網膜炎と眼底白点症
  • 網膜疾患の補助診断
     例)網膜中心動脈閉塞症、網膜色素変性症、小口病、若年性黄斑分離症、高安病、糖尿病網膜症など
  • 乳幼児などの網膜機能検査
     例)視力検査などの自覚検査ができない患者に対する網膜機能検査の一つとして用いる。

ERGで出てくる用語

  • a波:下向きの波で網膜視細胞から発生する。視細胞を反映している。
  • b波:上向きの緩やかな波で網膜の内層(双極細胞、ミュラー細胞)から発生していると言われている。
  • 律動様小波(oscillatory potential ;OP波):b波の上に乗っている小さな波で、アマクリン細胞(無軸)細胞が発生源と言われている。

異常なERGと代表的な疾患

  • Extinguished(消失型):反応が消失し、ほぼ直線状。
    例)網膜色素変性症、全網膜剥離、眼球癆
1) Subnormal (減弱型)
2)Subnormal (陰性型)
3)Subnormal(律動様小波異常型)
Supernoromal

疾患ごとの網膜電図の特徴

全視野ERG

1.糖尿病網膜症

検眼的に網膜症がみられない時期から律動様小波(OP)が選択的に障害される。

また、PRP後にa波もb波も振幅は減少するが、その減少の程度は同程度とされる。潜時は延長するが後に回復する。

皮膚電極を用いたポータブルタイプのERG記録装置では無散瞳で簡単にフリッカー応答を記録できる。糖尿病網膜症では網膜症が進行すると、振幅は低下し、その潜時は延長する

http://doctork1991.com/2020/04/27/dr/

2.網膜中心動脈閉塞症(CRAO)

CRAOは網膜内層循環の障害のため、一般的に陰性型になるとされる。中心動脈のみではなく、脈絡膜循環の障害を併発している場合はa波も減弱するため注意が必要である。

フリッカーERGの潜時が37msec以上では全症例でルベオーシスを生じ、33msec未満の眼では生じていない。

また、重篤な自覚的視機能障害があっても、ERGは比較的よく保たれることがある。

http://doctork1991.com/2020/01/21/rao/

3.網膜中心動脈閉塞症(CRVO)

虚血型のCRVOの一部はsupernormal ERGを呈する症例があり、視力予後がよく、抗VEGF後退硝子体内注射後に振幅は大きく減弱する。

http://doctork1991.com/2020/01/20/crvo/

4.細菌性眼内炎

Horioらが白内障術後眼内炎16例を解析し、急性発症(1週未満)でERGが陰性型の場合、予後はきわめて不良であったが、術後1週間以上経過後の発症でERGのb/a比が1より大きい場合は予後が比較的良好であったと報告している。

http://doctork1991.com/2020/05/21/bacterial-endophthalmitis/

5.自己免疫性網膜症(AIR)

AIRは腫瘍随伴網膜症(PAIR)と非腫瘍随伴網膜症(nPAIR)の2つからなる。

PAIRにおいては腫瘍抗原と網膜蛋白質の間で免疫応答が発生し、nPAIRでは推定される感染性抗原と網膜蛋白質の間で免疫応答が発生する。

A.PAIR

PAIRには癌関連網膜症(CAR)と悪性黒色腫関連網膜症(MAR)がある。

癌関連網膜症(CAR)ではa波とb波に異常を生じ、悪性黒色腫関連網膜症(MAR)ではb波減弱で、陰性型となる。

http://doctork1991.com/2020/02/09/car-mar/

B.nPAIR

a波、b波の異常など様々な異常を呈する。

6.後天性網膜内層機能不全

MiyakeらがERG所見に着目し、その他の臨床的特徴をまとめて一つの疾患概念として報告している。

高齢者の片眼に突然羞明を発症するが、非進行性で、原因は不明とされ、視力・眼底・OCTでは異常を認めない。また、Goldmann視野検査は正常だが、ERGでは混合応答で陰性型を呈し、錐体応答、杆体応答ともに著名に減弱する。

局所ERGと多局所ERG

局所ERGと多局所ERGは網膜の一部からの反応をとらえることができる。これらERGは明順応下で行うため、杆体細胞は抑制される。よって、これらERGは錐体ERGとも呼ばれる

  1. 局所ERG
    黄斑局所ERGあるいは黄斑ERGとも言う。得られる波形は全視野刺激の錐体ERGと類似する。
  2. 多局所ERG
    網膜外層の障害によるとされている急性帯状潜在性網膜外層症(AZOOR)では、視野の障害部位に一致した多局所ERGの減弱が観察され診断の決め手となる。ただ、診断上の利点が確立しておらず、記録時間が長くなるため普及していない。

1.AZOOR類縁疾患

AZOORの類縁疾患には、

などがある。

ERGは混合応答で陰性型となり、錐体・杆体応答ともに著明に減弱する。

2.ヒドロキシクロロキン網膜症

http://doctork1991.com/2020/03/29/chloroquine-retinopathy/

3.黄斑疾患に対する治療評価

  1. VEGF治療の評価:加齢黄斑変性症(AMD)に対するアフリベルセプトの硝子体内注射による治療でにおける黄斑機能変化について、導入期3回ののち隔月投与法で治療した場合、黄斑局所ERGでは治療前と比べて全成分が3カ月後に改善し、a波とPhNRはその後も改善した。

    全視野錐体ERGでは治療前と比べてa波は12ヶ月後に減弱し、PhNRは6カ月後と12カ月後に減弱した。しかし、ラニビズマブでの同様の検討では見られなかった。
  2. 光線力学療法(PDT)による治療の評価:中心性漿液性網脈絡膜症(CSC)に対して、3㎎/m2のビスダインを用いた半量のPDT後12カ月までの検討を行った。

    加齢黄斑変性症に対する全量のPDT後早期に見られた一過性のa波およびb波の振幅低下はなく、総じて振幅はa波は有意な増加、b波は増加傾向、OPは不変、潜時はa波およびb波は短縮し、黄斑機能に対する有効性と安全性が示されている。
  3. 硝子体手術の評価:黄斑円孔に対する内境界膜(ILM)翻転法の一つで、MHの上方のILMを剥離し、MHの下方に翻転する方法がある。この術式について、多局所ERGを用いて評価すると、上下網膜機能に差を認めなかったという。

参考文献

  1. 今日の治療指針第3版
  2. 目で見る臨床視覚電気生理学検査の進めかた
  3. 日本眼科学会専門医制度生涯教育講座『後天性網膜疾患の網膜電図』

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オンライン眼科編集長兼眼科医プロライター/祖母の死→医師を目指す→一浪し眼科医/プロライターとしても500以上の記事を執筆/目の健康、眼科に関する記事をほぼ毎日作成/一緒にお仕事して下さる方はDMして下さい!目の健康に関する情報よ全国へ届け!