細菌性眼内炎 | オンライン眼科

細菌性眼内炎とは

細菌性眼内炎は下記のように分類できる。細菌性眼内炎は進行が早く、時間単位で一気に感染や炎症が増悪する。

術後眼内炎：内眼手術や硝子体注射などを契機に起こる眼内炎
内因性転移性眼内炎：免疫不全を背景に化膿巣（肝膿瘍など）から血行性に感染した眼内炎で、血流豊富な脈絡膜や虹彩毛様体を介して眼内に感染する。次いで網膜や硝子体、さらに周囲組織へ感染が広がる。
外傷性眼内炎：穿孔性眼外傷による眼内炎
その他の眼内炎：結核、梅毒など全身感染症に合併する眼内炎

細菌性眼内炎のリスクファクター

基礎疾患あるいは免疫不全状態にあり、特に肝膿瘍は眼内炎のリスクが高い。特に約7割の患者が基礎疾患として糖尿病を罹患している。かつて肝膿瘍の起因菌は大腸菌が多かったが、1990年代以降は肺炎桿菌が原因菌の8割以上となった。肺炎桿菌による肝膿瘍のうち約3～8％が眼内炎を発症するとされている。その他にも、大腸菌、黄色ブドウ球菌、連鎖球菌属などが起因菌となりうる。

術後眼内炎の原因

術後4週未満：表皮ブドウ球菌を含むCNS、腸球菌、黄色ブドウ球菌
術後4週以降：アクネ菌、表皮ブドウ球菌

細菌性眼内炎の症状

発熱や全身倦怠感などが必発で、眼症状に先行する。8割以上が片眼性である。初期の自覚症状は飛蚊症、霧視、視力低下、眼痛、眼瞼腫脹などだが、全身状態によっては症状を訴えないこともある。

細菌性眼内炎の診断

内科医と連携し、全身検索を行う。また、眼科的には下記所見から診断する。

主な眼所見

眼瞼：発赤腫脹
結膜：非常に強い結膜・毛様充血、結膜浮腫・充血（炎症が高度な場合）
前房：炎症細胞＋、フィブリン析出、前房蓄膿・出血
硝子体：硝子体混濁

※全眼球炎になると角膜穿孔、強膜穿孔をきたしうる。

細菌性眼内炎の治療

眼局所ならびに全身に抗菌薬投与、できるだけ早急に硝子体手術を行う。全身状態不良で手術等が行えない場合には、抗菌薬の硝子体内注射を行う。さらに、点眼、点滴、内服などを併用する。半数は無光覚や眼球癆になるが、網膜に感染が波及しなければ視機能の維持が可能となる。

炎症が前房内のみで、網膜血管が透見可能であれば、抗菌薬の点眼、結膜下注射、硝子体注射を行う。そうでなければ抗菌薬投与に加えて、硝子体切除、水晶体摘出、前房洗浄を早急に行う。

１．硝子体注射

塩酸バンコマイシン注　1㎎/0.1ml　＋　モダシン注　2㎎/0.1ml

２．点眼

下記を併用する。

クラビット点眼液（1.5％）　1日6回点眼
ベストロン点眼用（0.5％）　1日6回点眼
リンデロン点眼・点耳・点鼻液（0.1％）　1日6回点眼

３．全身投与