涙道検査

１．閉塞の有認する

• 鼻に水が流れる→閉塞なし
• 鼻に水が流れない→閉塞あり

２．閉塞部位を確認する

• 上下涙点の交通がない→総涙小管の手前で閉塞あり
• 膿の逆流あり→鼻涙管閉塞の可能性大（涙嚢内の膿が涙小管に及ぶため）
• 膿の逆流ほとんどなし→総涙小管、涙小管が閉塞している可能性大

※閉塞がないのに涙小管が腫れて、膿や結石が認められる場合は、涙小管炎を疑う。

プロービングで使う麻酔：キシロカイン®2％エピレナミン（1：80000）含有

鼻腔前処置で使う麻酔：中鼻道と下鼻道にナシビン®とキシロカイン®（4％粘膜用）に含ませたコメガーゼを30分前に挿入しておく。

検査手順（プロービング）

1. 涙点を拡張（切開）する：涙点を拡張するにはWilder拡張針を使う。涙点に対して垂直に挿入し、先端が涙小管垂直部の端に達したら、先端の向きを涙小管水平部に沿うように変え、回転させながら総涙小管の方向へ押し込む。一方、涙道内視鏡やチューブを挿入する前には耳側方向に涙点を切開してから器具を挿入する。
2. 涙点～総涙小管垂直部までのプロービング：涙点閉塞があれば必ず顕微鏡下で涙点切開を行う。
3. 涙小管垂直部～涙嚢までのプロービング：プロービングはNo.0のプローブから始める。三宅のプローブを用いて、閉塞した部位に到達したら、回転を加えて進めていく。上涙点、上涙小管経由のプロービングは、総涙小管まで屈曲部はなく、途中狭窄がなければ、上涙小管に沿わせてプロービングを行えば涙嚢内まで容易に進めることができる。下涙点、下涙小管経由のプロービングは総涙小管の手前に屈曲部が通過しにくいため、曲げたプローブ先端を屈曲方向へ沿わせながら進め、総涙小管に入ったところで総涙小管に沿うように方向を変えると、抵抗なく涙嚢内へ入ることが多い。

   上下の涙小管の閉塞はなく、総涙小管の閉塞が疑わしい→上涙点からNo.0の三宅プローブで通過を試みる。通過したら通水検査を試みて、通水が確認できたら無理な拡張はしない方が良い。

4. 涙嚢から鼻涙管下部開口部までのプロービング：涙嚢から鼻涙管へのプロービングは上涙点からアプローチする。下涙点からだと総涙小管の屈曲部で損傷のリスクがある。プローブが涙嚢内に入ると、上顎骨前頭突起に当たる硬い感触がある。そのまま進めると損傷のリスクがあるため、先端を上方や外側に向け、ゆっくり方向を変える。涙嚢内で水を注入し、膿が逆流してくれば涙道炎を合併した鼻涙管閉塞と考えられる。

   多くは涙嚢から鼻涙管移行部の閉塞である。鼻涙管下部開口部の閉塞の場合は、鼻涙管下鼻道部の粘膜が腫れて、涙嚢炎を合併している。

硬性鼻内視鏡検査のポイント

1. 鼻腔に前処置を行う。
2. 涙嚢炎があれば培養も行う。
3. 先端が強く接触すると出血の原因になるため注意する。

透視中、周囲組織へ造影剤が漏れていれば検査を造影剤注入を中止する。