ぶどう膜炎概論

2016年に実施された全国疫学調査では、全年齢層でのぶどう膜炎の原因疾患は、サルコイドーシス（10.6%）、Vogt-小柳-原田病（VKH）（8.1%）、ヘルペス性前部ぶどう膜炎（6.5%）、急性前部ぶどう膜炎（5.5%）、強膜炎ぶどう膜炎（4.4%）、Behcet病（4.2%）が上位を占めている。

1. ベーチェット病：20-30歳代に多い。
2. サルコイドーシス：若年者、高齢者の2峰性。
3. 若年性特発性関節炎を含む若年性虹彩毛様体炎：小児に多い。
4. 男性に多い：ベーチェット病
5. 女性に多い：若年性特発性関節炎を含む若年性虹彩毛様体炎、50歳以上のサルコイドーシス
6. 九州、四国に多い：HTLV-1関連ぶどう膜炎
7. 日本に多い：サルコイドーシス、ベーチェット病
8. 白人に多い：多発性硬化症に伴うぶどう膜炎、HLA-B27関連ぶどう膜炎
9. 猫、鳥などの飼育歴、豚肉などの生食：トキソプラズマ症

※高齢者ではサルコイドーシス、ヘルペス性疾患、眼内悪性リンパ腫、VKH、真菌性眼内炎の頻度が高い。そのため、高齢者を診察する際には、一般的に割合の多いサルコイドーシスやVKHに加えて、ヘルペス性前部ぶどう膜炎、眼内悪性リンパ腫、感染性の後部ぶどう膜炎は常に意識する必要がある。

A. 疾患別

1. 原田病：近視化（毛様体浮腫、水晶体前方偏位）も遠視化（漿液性網膜剥離）も起こりうる。毛様体浮腫による浅前房。
2. 若年性特発性関節炎を含む若年性虹彩毛様体炎：帯状角膜変性
3. Posner-Schlossman症候群：患眼で隅角色素減少。虹彩萎縮。Koeppe結節を認めることもある。
4. Fuchs虹彩異色虹彩毛様体炎：虹彩萎縮による異色。Koeppe結節を認めることもある。虹彩後癒着はない。
5. ぶどう膜炎：白内障（特に後嚢下白内障）

B. 所見別

1. 豚脂様角膜後面沈着物：サルコイドーシス、結核性ぶどう膜炎、間質性腎炎関連ぶどう膜炎（TINU）、ヘルペスウイルス虹彩毛様体炎、急性網膜壊死など
2. サラサラした（体位変換で移動する）ニボーを伴う前房蓄膿：ベーチェット病
3. 粘稠性の（体位変換で移動しない）前房蓄膿：HLA-B27関連ぶどう膜炎、強直性脊椎炎、炎症性腸疾患に伴うぶどう膜炎
4. 扇状の虹彩萎縮・麻痺性散瞳：ヘルペスウイルス虹彩毛様体炎
5. 虹彩、隅角ルベオーシス：ベーチェット病、若年性特発性関節炎を含む若年性虹彩毛様体炎
6. 網膜静脈炎：サルコイドーシス、結核性ぶどう膜炎、眼トキソプラズマ症
7. 網膜動脈炎：結核性ぶどう膜炎、眼トキソプラズマ症
8. 動脈の白鞘化：急性網膜壊死
9. 視神経腫脹に伴う白色滲出斑（1週間前後で消失する）：ベーチェット病

A. フルオレセイン蛍光眼底造影検査（FA）

1. 病変部が初期に低蛍光、後期に過蛍光へと変化する逆転現象：APMPPE
2. 病巣周囲の蛍光漏出：トキソプラズマ症
3. 多発性点状蛍光漏出とそれに伴う蛍光貯留：原田病

B. インドシアニングリーン蛍光造影検査（IA)

1. 原田病：dark spot

1. 前房水からのPCR法によるDNA検出：ヘルペスウイルス虹彩毛様体炎、急性網膜壊死
2. Q値（血清中と前房水中の抗体価の比）：眼トキソプラズマ症
3. 悪性リンパ腫：硝子体液中のIL-10/IL-6比上昇

1. HLA-A26：ベーチェット病
2. HLA-A29：散弾状網脈絡膜症
3. HLA-B27：強直性脊椎炎、炎症性腸疾患、乾癬、Reiter病
4. HLA-B51：ベーチェット病
5. HLA-DR4：原田病