眼科
１．β遮断薬点眼液
角膜上皮の創傷治癒遅延、膜安定化作用による角膜知覚低下、涙液減少により点状表層角膜症（SPK）。その他にも、眼瞼炎、接触性皮膚炎などがみられる。
点眼薬であるが、重篤な副作用が生じうる。具体的には、徐脈、不整脈、心不全の増悪などの心血管系に対する抑制作用や、気道・気管支狭窄による喘息・慢性閉塞性呼吸器疾患の増悪がある。
２．非ステロイド系抗炎症薬
点状表層角膜症（SPK）
３．プロスタグランジン製剤
点状表層角膜症（SPK）
４．フェニレフリン
即時型結膜炎
５．アトロピン
眼科では
- 小児の屈折検査に先立って、調節麻痺を目的に使用する
- ぶどう膜炎などに対して消炎を期待して使用する
ことがある。作用時間は数日に及ぶ。
眼科的副作用（主作用でもある）
- 羞明
- 近見障害
- 小視症
- 結膜充血、結膜炎
- 眼瞼炎
全身の副作用
- 顔面発赤
- 口喝
- 悪心・嘔吐
- 発熱
- 発汗減少
- 頻脈
- 皮膚乾燥感
- 興奮、幻覚、錯乱、せん妄、昏睡
禁忌
- 閉塞隅角緑内障患者（散瞳による眼圧上昇、緑内障発作になりうるため）
眼科点眼薬にはベンザルコニウム塩化物、パラベン類、クロロブタノールなど防腐剤が含まれている。防腐剤は時折毒性を示し、角膜上皮障害をきたすことがある。
血液内科
１．ブスルファン（マブリン®）
白内障
呼吸器内科
１．イソニアジド
ビタミンB6欠乏を引き起こすことによる視神経萎縮が生じることがある。
２．エタンブトール
約3％に視神経症を発症する。サルやラットを用いた実験で、軸索性神経症が視交叉に起こりやすいとされている。発症には投与量が関係し、1日あたり25mg/kg以上で視力低下が起こりやすいとされている。特に、エタンブトールは腎排泄のため、腎結核の患者がより重症になりやすい。
発症時期は2か月以内では起こりにくく、平均5～7か月との報告がある。自覚症状としては、霧視、色覚異常、視力低下などがあり、最も早期の症状は色覚異常である。他覚所見としてはマリオット盲点の拡大、中心暗点、求心性視野狭窄、また、中心フリッカー値が比較的鋭敏である。
投与中止されないと視力は悪化し、進行すると不可逆的になり視神経萎縮などを認めるため、早期発見・治療開始が重要である。エタンブトールの投与を中止すると、視力、色覚、視野はゆっくり改善する。しかし、視神経萎縮が高度だと、視機能の改善が得られない場合もある。
３．リファブチン
循環器科
１．アミオダロン
（前嚢下）白内障、中等量以上の投与症例では、約半数で瞳孔中央の前嚢下に微細な白～黄色沈着を生じる。渦巻、線状の角膜混濁（ほぼ全例だが、自覚症状を生じる例はほとんどなく、中止により角膜内の沈着物は徐々に減少する）・視神経炎（頻度不明）。
２．ジギタリス
錐体に存在するNa⁺-K⁺ ATPaseは、杆体細胞のそれに比べてジギタリス感受性が高く、網膜視細胞における細胞外K⁺イオンの取り込みへの影響で錐体機能不全症候群をきたす。
眼症状は95％にあるとされる。症状としては、色視症（物が黄色、緑色に見える）、赤緑や青黄色覚異常、霧視、羞明、中心暗点など錐体機能不全の症状を認める。その他にも、黄斑浮腫を認める。また、症状の発現は濃度依存性で、ジギタリス中毒の際に生じることが多い。
ジギタリスの中止で、数日から数週で症状は消失することがほとんどだが、症状が残ることもあるとされる。
３．β遮断薬
涙液減少により二次的に角膜上皮障害をきたす。
消化器科
１．インターフェロン
２．S-１（TS-1）
角膜上皮障害と涙小管狭窄が報告されている。角膜上皮障害は両眼性で、上方と下方の角膜輪部から角膜中央部に向かってシート状に異型上皮が侵入するものや点状表層角膜症（SPK）様あるいは偽樹枝状病変を呈するものがある。
瞳孔領にかかると視力低下の原因となる。薬剤の中止でほとんどの症例が治癒する。しかし、涙小管狭窄は一般に不可逆性とされる。
神経内科
１．フィンゴリモド（イムセラ®、ジレニア®）
多発性硬化症の再発予防、身体的障害の進行抑制に用いられる。投与初期に黄斑浮腫を生じることが知られている。海外の臨床試験だと、0.5㎎/日で0.2％、1.25㎎/日で1.4％とされています。多くは投与開始3～4カ月までに見られる。ただし、日本では使用経験が少ないため定かではない。
また、糖尿病、ぶどう膜炎の既往があると、黄斑浮腫の発現率が高くなるとされている。多くは無症候性であるが、投与開始後3～4カ月後に眼底検査を含む諸検査が必要とされている。投与中止で多くは改善する。
２．抗AchE阻害薬
縮瞳および調節痙攣（通常量の内服では明らかな縮瞳はまれ。中毒量または眼瞼挙上目的で使用する際に明らかになる。）
リウマチ科
１．金製剤
角膜実質沈着物（0.1％未満）
内科
１．アロプリノール
外国における疫学調査報告³で、白内障があらわれたとの報告がある。
２．インドメタシン
渦巻、線状の角膜（上皮内）混濁
３．キニーネ
初期には網膜静脈の拡張が見られる。その後数か月で網膜動脈狭小化、乳頭蒼白化がみられ、末期には眼底全体に網膜萎縮と色素沈着が見られる。霧視、光視症、視野障害、視力低下を生じる。排泄が遅いため中止後も遷延する可能性がある。
４．クロロキン
５．ステロイド
ステロイド白内障とステロイド緑内障については『ステロイド白内障』、『ステロイド緑内障』をご覧ください。
その他にも中心性漿液性網脈絡膜症（血管網膜関門破綻による）、多発性後極部網膜色素上皮症（MPPE、血管網膜関門破綻による）などがありうる。
６．ナイアシン（ビタミンB3）
多量の投与でドライアイ、視力低下、眼瞼の退色、眉毛と睫毛の脱毛、角膜炎。
７．シスプラチン
抗悪性腫瘍薬として知られ、眼科的な副作用は網膜症と視神経症が知られている。薬剤に含まれる重金属による毒性あるいは虚血が原因とされる。特に、頚静脈大量投与、頚動脈投与、腎障害がある患者に毒性を生じやすいとされている。
症状は一過性の皮質盲、うっ血乳頭、視神経症、海綿静脈洞症候群、網脈絡膜虚血症状、網膜色素上皮障害などを呈する。治療は投与方法の変更等を検討することだが、視力予後は不良とされる。
婦人科
１．タモキシフェン（ノルバデックス®、タスオミン®）
精神科
１．フェノチアジン系抗精神病薬
まれに角膜後面への色素沈着、角膜内皮細胞数が著名に減少し角膜浮腫を起こすことがある。また、点状表層角膜炎を生じうる。
抗コリン作用があるため、閉塞隅角の患者には眼圧上昇、緑内障発作をきたしうる。白内障（特に前極白内障）や網膜色素変性症をきたすこともある。どの副作用も内服をやめても不可逆的なこともある。
クロルプロマジン（コントミン®、ウインタミン®）
フェノチアジン系抗精神病薬の一つ。通常使用量（50-450㎎/日）を超える大量使用（800-1000mg/日）で発症しやすい。白内障、長期投与や大量投与で角膜（実質）に薬剤沈着²・結膜にも薬剤は沈着する。
水晶体の変化は角膜よりも先に起こり、初期には茶褐色の瞳孔領中央に塵状色素沈着を生じる。これらは縫合線に沿った星状混濁へ進行し、最終的には前極白内障になるが視力障害をきたすことは少ない。
２．ハロペリドール：
白内障、眼の調節障害、長期又は大量投与による角膜混濁、角膜等の色素沈着
参考文献
- 今日の眼疾患治療指針 第3版
- KECG MEDICS各ページ
- Arch Ophthalmol. 1998 Dec;116(12):1652
- 眼科学第2版
- 専門医のための眼科診療クオリファイ5全身疾患と眼
- クオリファイ7視神経疾患のすべて（専門医のための眼科診療クオリファイ）
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