眼科
１．β遮断薬点眼液
角膜上皮の創傷治癒遅延、膜安定化作用による角膜知覚低下、涙液減少により点状表層角膜症（SPK）¹²。その他にも、眼瞼炎、接触性皮膚炎などがみられる。
点眼薬であるが、重篤な副作用が生じうる。具体的には、徐脈、不整脈、心不全の増悪などの心血管系に対する抑制作用や、気道・気管支狭窄による喘息・慢性閉塞性呼吸器疾患の増悪がある。
２．非ステロイド系抗炎症薬
点状表層角膜症（SPK）¹
３．プロスタグランジン製剤
点状表層角膜症（SPK）¹
４．フェニレフリン
即時型結膜炎¹
５．アトロピン¹
眼科では
- 小児の屈折検査に先立って、調節麻痺を目的に使用する
- ぶどう膜炎などに対して消炎を期待して使用する
ことがある。作用時間は数日に及ぶ。
眼科的副作用（主作用でもある）
- 羞明
- 近見障害
- 小視症
- 結膜充血、結膜炎
- 眼瞼炎
全身の副作用
- 顔面発赤
- 口喝
- 悪心・嘔吐
- 発熱
- 発汗減少
- 頻脈
- 皮膚乾燥感
- 興奮、幻覚、錯乱、せん妄、昏睡
禁忌
- 閉塞隅角緑内障患者（散瞳による眼圧上昇、緑内障発作になりうるため）
眼科点眼薬にはベンザルコニウム塩化物、パラベン類、クロロブタノールなど防腐剤が含まれている。防腐剤は時折毒性を示し、角膜上皮障害をきたすことがある。
血液内科
１．ブスルファン（マブリン®）
白内障¹
呼吸器内科
１．イソニアジド
ビタミンB6欠乏を引き起こすことによる視神経萎縮が生じることがある⁵
２．エタンブトール¹⁵
約3％に視神経症を発症する。サルやラットを用いた実験で、軸索性神経症が視交叉に起こりやすいとされている。発症には投与量が関係し、1日あたり25mg/kg以上で視力低下が起こりやすいとされている。特に、エタンブトールは腎排泄のため、腎結核の患者がより重症になりやすい。
発症時期は2か月以内では起こりにくく、平均5～7か月との報告がある。自覚症状としては、霧視、色覚異常、視力低下などがあり、最も早期の症状は色覚異常である。他覚所見としてはマリオット盲点の拡大、中心暗点、求心性視野狭窄、また、中心フリッカー値が比較的鋭敏である。
投与中止されないと視力は悪化し、進行すると不可逆的になり視神経萎縮などを認めるため、早期発見・治療開始が重要である。エタンブトールの投与を中止すると、視力、色覚、視野はゆっくり改善する。しかし、視神経萎縮が高度だと、視機能の改善が得られない場合もある。
２．リファブチン⁴
重症例では前房蓄膿を伴う虹彩毛様体炎が特徴である。網膜出血もみられることがある。ステロイド点眼で効果なければ薬剤中止を検討する。
循環器科
１．アミオダロン¹²⁴⁵
（前嚢下⁵）白内障¹、中等量以上の投与症例では、約半数で瞳孔中央の前嚢下に微細な白～黄色沈着を生じる⁴。渦巻、線状の角膜混濁（ほぼ全例²だが、自覚症状を生じる例はほとんどなく、中止により角膜内の沈着物は徐々に減少する）・視神経炎（頻度不明）²⁵。
２．ジギタリス¹
錐体に存在するNa⁺-K⁺ ATPaseは、杆体細胞のそれに比べてジギタリス感受性が高く、網膜視細胞における細胞外K⁺イオンの取り込みへの影響で錐体機能不全症候群をきたす。
眼症状は95％にあるとされる。症状としては、色視症（物が黄色、緑色に見える）、赤緑や青黄色覚異常、霧視、羞明、中心暗点など錐体機能不全の症状を認める。その他にも、黄斑浮腫を認める。また、症状の発現は濃度依存性で、ジギタリス中毒の際に生じることが多い。
ジギタリスの中止で、数日から数週で症状は消失することがほとんどだが、症状が残ることもあるとされる。
３．β遮断薬
涙液減少により二次的に角膜上皮障害をきたす⁵。
消化器科
１．インターフェロン
『インターフェロン網膜症』をご覧ください。
２．S-１（TS-1）⁵
角膜上皮障害と涙小管狭窄が報告されている。角膜上皮障害は両眼性で、上方と下方の角膜輪部から角膜中央部に向かってシート状に異型上皮が侵入するものや点状表層角膜症（SPK）様あるいは偽樹枝状病変を呈するものがある。瞳孔領にかかると視力低下の原因となる。薬剤の中止でほとんどの症例が治癒する。しかし、涙小管狭窄は一般に不可逆性とされる。
神経内科
１．フィンゴリモド（イムセラ®、ジレニア®）
多発性硬化症の再発予防、身体的障害の進行抑制に用いられる。投与初期に黄斑浮腫を生じることが知られている。海外の臨床試験だと、0.5㎎/日で0.2％、1.25㎎/日で1.4％とされています。多くは投与開始3～4カ月までに見られる。ただし、日本では使用経験が少ないため定かではない。
また、糖尿病、ぶどう膜炎の既往があると、黄斑浮腫の発現率が高くなるとされている。多くは無症候性であるが、投与開始後3～4カ月後に眼底検査を含む諸検査が必要とされている。投与中止で多くは改善する。
２．抗AchE阻害薬
縮瞳および調節痙攣（通常量の内服では明らかな縮瞳はまれ。中毒量または眼瞼挙上目的で使用する際に明らかになる。）¹
リウマチ科
１．金製剤
角膜実質沈着物（0.1％未満）¹²
内科
１．アロプリノール
外国における疫学調査報告³で、白内障があらわれたとの報告がある。
２．インドメタシン
渦巻、線状の角膜（上皮内）混濁¹⁵
３．キニーネ
初期には網膜静脈の拡張が見られる。その後数か月で網膜動脈狭小化、乳頭蒼白化がみられ、末期には眼底全体に網膜萎縮と色素沈着が見られる。霧視、光視症、視野障害、視力低下を生じる。排泄が遅いため中止後も遷延する可能性がある⁴。
４．クロロキン
詳しくは『クロロキン網膜症』をご覧ください。
５．ステロイド
ステロイド白内障とステロイド緑内障については『ステロイド白内障』、『ステロイド緑内障』をご覧ください。
その他にも中心性漿液性網脈絡膜症（血管網膜関門破綻による⁵）⁴⁵、多発性後極部網膜色素上皮症（MPPE、血管網膜関門破綻による⁵）⁴⁵などがありうる。
６．ナイアシン（ビタミンB3）
多量の投与でドライアイ、視力低下、眼瞼の退色、眉毛と睫毛の脱毛、角膜炎⁵。
７．シスプラチン¹
抗悪性腫瘍薬として知られ、眼科的な副作用は網膜症と視神経症が知られている。薬剤に含まれる重金属による毒性あるいは虚血が原因とされる。特に、頚静脈大量投与、頚動脈投与、腎障害がある患者に毒性を生じやすいとされている。
症状は一過性の皮質盲、うっ血乳頭、視神経症、海綿静脈洞症候群、網脈絡膜虚血症状、網膜色素上皮障害などを呈する。治療は投与方法の変更等を検討することだが、視力予後は不良とされる。
婦人科
１．タモキシフェン（ノルバデックス®、タスオミン®）¹⁴
発症頻度は不明だが比較的まれ。通常5年間継続投与されるが、開始後長期経過中に発症しやすい。角膜上皮下沈着物、渦状表在性角膜混濁、白内障、網膜症（黄斑周囲に輪状に広がる黄白色できらきらひかるクリスタリン状物質の沈着が特徴的。嚢胞様黄斑浮腫（CME）＋、網膜出血、網膜変性、MH＋）、視神経症、視神経萎縮などがある。
早期には無症状で、進行すると視力低下、霧視、ドライアイなどをきたす。中止により進行は止まるが回復しづらい。CMEが消失しなければVEGF阻害薬が有効だが、クリスタリン沈着は残るか経過刷る程度である。
精神科
１．フェノチアジン系抗精神病薬¹
まれに角膜後面への色素沈着、角膜内皮細胞数が著名に減少し角膜浮腫を起こすことがある。また、点状表層角膜炎を生じうる。抗コリン作用があるため、閉塞隅角の患者には眼圧上昇、緑内障発作をきたしうる。白内障（特に前極白内障）や網膜色素変性症をきたすこともある。どの副作用も内服をやめても不可逆的なこともある。
クロルプロマジン（コントミン®、ウインタミン®）
フェノチアジン系抗精神病薬の一つ。通常使用量（50-450㎎/日）を超える大量使用（800-1000mg/日）で発症しやすい⁴。白内障¹、長期投与や大量投与で角膜（実質）に薬剤沈着²・結膜にも薬剤は沈着する⁴。水晶体の変化は角膜よりも先に起こり、初期には茶褐色の瞳孔領中央に塵状色素沈着を生じる。これらは縫合線に沿った星状混濁へ進行し、最終的には前極白内障になるが視力障害をきたすことは少ない⁴。
２．ハロペリドール：
白内障¹、眼の調節障害²、長期又は大量投与による角膜混濁、角膜等の色素沈着²
参考文献
- 今日の眼疾患治療指針 第3版
- KECG MEDICS各ページ
- Arch Ophthalmol. 1998 Dec;116(12):1652
- 眼科学第2版
- 専門医のための眼科診療クオリファイ5全身疾患と眼
- クオリファイ7視神経疾患のすべて（専門医のための眼科診療クオリファイ）
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