調節性内斜視 | オンライン眼科

調節性内斜視とは

調節性内斜視は遠視があるために起こる内斜視である。遠視を打ち消すために調節を働かせ、それによる調節性輻輳が起こるため内斜視になる。

小児期の内斜視の中で最も頻度が高い（53%）。1.5~4歳に発症することが多い。診断には調節麻痺下の屈折検査が重要で、治療のメインは眼鏡装用とされる。調節性内斜視は下記のように分類できる。

遠視の完全矯正眼鏡により斜視角が10Δ以上減少し、かつ遠見の残余斜視角が+10Δ未満となる調節性内斜視のこと。

遠視の完全矯正眼鏡により斜視角が10Δ以上減少し、かつ遠見の残余斜視角が+10Δ以上となる調節性内斜視のこと。

屈折性調節性内斜視に比べ、発症年齢が早く、初診時年齢も早く、また眼鏡装用前の初診時斜視角は部分調節性内斜視の方が大きいという報告がある。

遠視と関係なく、近見時に内斜視角が増大する調節性内斜視のこと。調節性内斜視のうち15%程度が高AC/A比と言われる。近見時の内斜視は整容的問題、眼精疲労、両眼視機能の障害を起こす。

乳児調節性内斜視

1歳未満に発症する調節性内斜視で、+2D以上の遠視があり、発症時に斜視角が変動する。+2D以上の遠視がある場合は、調節性内斜視を疑い完全矯正眼鏡を処方する。3カ月間は眼位の改善が無いかを確認する。ただし、通常+4D未満の遠視で起こることは稀である。

初発症状は間欠性の内斜視で、近くを見るといや疲れたときになりやすい。片眼弱視を合併することがある。

屈折性調節性内斜視の両眼視機能はおおむね良好で、部分調節性内斜視では良悪様々である。

乳児内斜視から移行したものは両眼視機能は不良で、屈折性調節性内斜視から移行したものは両眼視機能は比較的良好である。

調節麻痺下の屈折検査（硫酸アトロピンの場合は1日2回7日間点眼）を行い、完全矯正眼鏡装用で、

発症が1歳未満でも遠視が+2.0D以上なら、まず眼鏡装用させて斜視角の変化を観察し、乳児内斜視との鑑別を行う。

ただし、調節性内斜視かどうかの診断を下すまでには3カ月程度は経過観察する必要がある。

AC/A比は1D調節することで引き起こされる輻輳量（Δ）で、正常値は4±2（Δ/D）である。年齢によって減少する。

調節性内斜視では完全矯正が望ましい。遠視を減らすことなく、乱視も増減せず処方する。

屈折性調節性内斜視
：遠視の完全矯正で正位となり、手術適応とならない。
部分調節性内斜視
：遠視の完全矯正眼鏡でも斜視が目立つ場合、または両眼視機能の向上が手術により期待できる場合は手術治療を選択する。ただし、遠視眼鏡装用下の斜視角に対してのみ行う。また、フレネル膜によるプリズム療法も有用とされる。弱視の合併がある場合は健眼遮閉で治療する。弱視治療は非調節成分の解消をサポートし、手術の必要性を減らす可能性があるため、手術より先に弱視治療を行う。ただし、健眼遮閉は両眼視機能や融像を妨げ、斜視を悪化させる可能性もあり、注意が必要である。
非屈折性調節性内斜視
：近見時に+3.0D を負荷した二重焦点眼鏡を処方する。見かけが気になる場合は累進屈折眼鏡を処方する。