霰粒腫

霰粒腫とは

霰粒腫はマイボーム腺の栓塞によって起こる瞼板内の慢性肉芽腫性炎症で、腫瘤が存在する部の眼瞼が限局性に半球状に隆起する。基本的に霰粒腫は圧痛を伴わず、皮膚とは癒着、発赤、圧痛はない。まれに急性に発症して発赤、腫脹とともに疼痛を伴うものがあり、これを急性霰粒腫という。

霰粒腫の治療

確実な方法は手術による摘出だが、手術を希望しない場合はステロイド薬局所注射療法（STTA）を行う。トリアムシノロンアセトニドやメチルプレドニゾロンを0.05~0.2ml、経結膜的または経皮的に27G針で腫瘤内に直接注入する。1～2週間で改善なければ再度注射し、その後も著変なければ手術を勧める。結膜側から切開する場合は瞼縁に直角に、皮膚側から切開する場合は瞼裂に平行に切開する。

点眼薬・眼軟膏治療

ステロイド点眼は肉芽形成周囲の炎症を抑制し腫脹を軽減させる目的で短期間使用するが、眼圧上昇などの副作用を避けるため、経過観察は必要である。点眼のみで肉芽腫が消失することはまれである。軟膏は接触時間が長いため、炎症軽減効果が持続しやすい。特に皮膚側に近い病変では、点眼よりも適した治療となることが多い。

温罨法

5〜10分程度の温罨法を1日2〜3回行うことで、マイボーム腺内の固形化した脂質が溶解し、腺開口部の通過性が改善する。治癒率は20～80％程度で、治癒までに数週から数ヶ月かかることがある。

アイシャンプー

眼瞼縁炎やマイボーム腺機能不全（MGD）を背景に持つ症例では、眼瞼清拭が再発予防に有用である。まつげ周囲の細菌バイオフィルムや脂質汚れを除去することで腺口閉塞を防ぎ、治療効果の維持につながる。特に慢性霰粒腫を繰り返す患者では、眼瞼清潔を治療と再発予防を試みる。

ステロイド局所注射（トリアムシノロン）

ステロイド注射の治癒率は、1～2回の注射により60～90％程度で、手術と同等の効果がある。治癒までの期間は平均5日～2.5週程度で、注射後は比較的速やかに縮小効果を示し、手術を回避できる症例も多い。ただし、皮膚萎縮・色素沈着などの局所副作用があり、量および注入深度の管理が重要である。具体的には、角板で眼球を保護しながら瞼結膜側からトリアムシノロン約2㎎を腫瘤内に注入する。

IPL治療（Intense Pulsed Light）

IPLは眼瞼温度上昇、マイバム融解、抗炎症作用、Demodexの感染抑制などの効果がある。標準治療ではないが、再発例や治療に難渋する症例、美容的観点で手術を避けたい患者などに補助療法として検討できる。

手術治療

肉芽腫が器質化し、触診で明らかな硬結として残る場合には外科的治療が最も確実である。局所麻酔下に眼瞼結膜側から切開し、内容物と肉芽組織を掻爬する。外表に傷を残さない点が利点である。術後は再閉塞を防ぐために温罨法や眼瞼ケアの継続が推奨される。視野障害や整容的問題が大きい症例、保存的治療が無効の症例では第一選択となる。

参考文献

1. 細隙灯顕微鏡用語活用アトラス事典
2. 眼科学第2版
3. Conservative therapy for chalazia: is it really effective?
4. A prospective randomized treatment study comparing three treatment options for chalazia: triamcinolone acetonide injections, incision and curettage and treatment with hot compresses
5. Intralesional triamcinolone acetonide injection versus incision and curettage for primary chalazia: a prospective, randomized study

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