眼瞼腫瘍 | オンライン眼科

眼腫瘍診療施設

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概論

眼瞼は眼瞼皮膚および付属器、瞼板、瞼結膜の3層からなる。

眼瞼皮膚付属器：Zeis腺、Moll腺、エクリン汗腺など
眼瞼皮下：眼輪筋、Muller筋、血管、リンパ管、末梢神経など
瞼板：マイボーム戦
瞼結膜：副涙腺

上記を発生母地として腫瘍は形成される。具体的には下記の通り

皮膚・皮膚付属器由来：良性は母斑、脂漏性角化症、血管腫、表皮嚢腫、神経線維腫、汗腺由来腫瘍、悪性では基底細胞癌、Merkel細胞癌など
瞼板由来：良性では炎症性肉芽腫性病変、マイボーム腺嚢胞、悪性では脂腺癌
瞼結膜由来：良性では乳頭腫、化膿性肉芽腫、悪性ではリンパ腫、扁平上皮癌、悪性黒色腫など

＊腫瘍と腫瘤の違い

・腫瘍:細胞が自律的に増殖する↔︎・腫瘤:細胞は自律的に増殖しない

●頻度の高い眼瞼良性腫瘍
母斑細胞母斑>脂漏性角化症>類表皮嚢胞

●頻度の高い眼瞼悪性腫瘍
脂腺癌、基底細胞癌（この2つで74%を占める）

●眼瞼腫瘍の良性と悪性の割合と年齢

眼瞼腫瘍の7割は良性、3割は悪性
悪性腫瘍の診断時の年齢は、良性腫瘍の年齢より有意に高い
高齢者の眼瞼腫瘍は、悪性の可能性を念頭に置く

●諸外国との比較

アジアは欧米に比べて脂腺癌が多い
欧米では脂腺癌は稀で、基底細胞癌が多い。基底細胞癌の発症要因として紫外線が考えられており、メラニンの少ない白人の罹患率が高いと言われている。

眼瞼良性腫瘍

脂漏性角化症（老人性疣贅）
・中年以降の顔面、頭部、体幹などの皮膚に単発あるいは多発する。境界明瞭な灰褐色〜黒褐色の隆起性結節で、凹凸ある外観（桑の実様）を呈する。
・病理：表皮は肥厚、過角化、偽角質嚢腫（pseudohorn cyst ）
・治療：表皮ごと切除あるいは冷凍凝固を行う。
母斑細胞母斑（母斑、色素性母斑）
・眼瞼では眼瞼縁から睫毛の間にに発生することが多い。数十年かけて徐々に増大する。腫瘍の眼球側は平坦である。特に治療する必要はないが、整容的に希望あるなら加療する。まれに悪性黒色腫に転化するリスクがあり、経過を見ながら完全切除を勧める。
・脂漏性角化症との鑑別:脂漏性角化症は表面がザラザラしているが、母斑細胞母斑は真皮内に母斑細胞が増殖するため表面が平滑。
ケラトアカントーマ（角化棘細胞腫）
・中年以降の男性
・9割以上が顔
・初めは小さな丘疹→数週間〜数ヶ月で急速に増大し、噴火口型のドーム状あるいは半球状の結節を形成する
・この噴火口に著名な角質の増生がある
・数ヶ月〜半年で自然消退する
毛包上皮腫
・直径2〜10mm程度の正常な皮膚色の小丘疹
・弾性硬
・鼻周囲にできることが多い
毛母腫（石灰化上皮腫）
・小児、若年者の顔面、頸部、上肢に好発する3〜4cmまでの皮内および皮下腫瘍
・触ると石のように硬い
脂肪腺腫
・マイボーム腺から発症し、白色～黄色調で、桑実状・毛糸玉状を呈することが多い。成長は一般に緩徐であるが、整容的に切除することがある。
汗嚢腫
・顔面に発生
・半透明のドーム状隆起
神経鞘腫
・増殖は緩徐
・表面が平滑で球状の境界明瞭な弾性硬の腫瘍
・圧痛を伴うことがある
乳児血管腫（いちご状血管腫）
・顔面や腕に好発
・乳児血管腫は先天性で、 生後3〜4週からみられ、生後1歳半まで急速に増大し、数年で消退
・治療：
　　①自然治癒傾向を示すが、視力に影響がある場合は切除する
　　②プロプラノロール（チモプトール®）が有効とされる
　　　→1日2回点眼液を塗布する
後天性血管腫（老人性血管腫）
・赤色の境界明瞭な隆起性病変
・体幹に多発することがある
・弾性軟で、増大はほとんどない
線維種
・表面が平滑、光沢のある境界明瞭な腫瘍
・発育は緩慢
黄色腫
・脂質を貪食したマクロファージ由来
類表皮嚢胞（表皮嚢胞、粉瘤、アテロームともいう）
・ドーム状に隆起した数mm〜数cm大の境界明瞭な嚢胞状結節
・嚢胞内には皮膚に類似した重曹扁平上皮が裏打ちされ、中に白色の角化物あり
・霰粒腫と異なり連続性はない
皮様嚢胞（類皮嚢胞、デルモイドシスト）
・上眼瞼外側or眼窩耳上側に好発する先天性病変
・内腔にはケラチン、毛髪、脂質などが充満
・乳幼児期に発見されるが、軽度だと成人になってから
・治療は嚢胞全摘
マイボーム腺の瞼板内角質嚢胞
・瞼板内に類表皮嚢胞と同様のものができる疾患
・嚢胞内容物は角質が脂質と混じって、黒色や白色に見える。
・内容物が白色、黄白色、黒色粘土状の場合は、この疾患の可能性が高い
・嚢胞を全摘〜亜全摘しないと再発
尋常性疣贅
・HPV感染による
・手足や足底に好発する、表面は乳頭状の凹凸を示す
・完全に切除しないと再発する
伝染性軟属腫
・伝染性軟属腫ウイルスによって生じる半球状の丘疹で、主に小児の体幹や四肢に生じるが眼瞼に生じることもある
・白く水を含んだように見えるので、「水イボ」と俗称で呼ばれている
・多発することがある
乳頭腫
・腫瘍血管を枝として腫瘍細胞が木の葉のように増殖する。パピローマウイルスが関与し、多発することもある。ピンク色でカリフラワー状の見た目で、有茎性である。
・単純切除では再発しやすいため、切除面に冷凍凝固を追加する。
静脈奇形（海綿状血管腫）
・若年以降に発症拡大し、中高年で増殖停止する。自然治癒しない。希望があれば切除加療。薬剤は効果ない。

眼瞼悪性腫瘍

眼瞼の悪性腫瘍は、希少がん（罹患率6例未満/10万人）として知られており、専門で扱う病院は限られている。

眼瞼悪性腫瘍の特徴として、下記の７つがある。

急速な増大傾向
表面と辺縁の不整
睫毛脱落
潰瘍形成
不規則に拡張・蛇行した腫瘍血管と易出血性
圧痛を伴わない不整硬結
周辺組織との癒着

これらの特徴がある腫瘍は悪性腫瘍が疑われるが、良性腫瘍と鑑別困難な場合もあり、最終的には病理検査で診断確定となる。下記に眼瞼悪性腫瘍各論を述べる。

脂腺癌
・脂腺（マイボーム腺（こちらが大半）あるいはZeis腺）由来に由来する黄白色で結節状の悪性腫瘍で、 80歳以上の東洋人に多く、欧米ではまれとされる。上眼瞼に好発し、腫瘍サイズが15㎜を超えるとリンパ節転移のリスクが増大する。腫瘍細胞が上皮に置き換えるように浸潤・増殖することがあり、pagetoid spreadという。
・病理：明るい胞体を持った腫瘍細胞が蜂巣状に増殖する
・治療：
　　①外科的治療：3㎜以上のマージンを確保して切除する。
　　②抗腫瘍点眼：適応外治療のため倫理委員会に通す必要がある。
　　　　A.マイトマイシンC点眼（0.04％）
　　　　　　1日4回1週間点眼1週間休薬を2～3クール施行
　　　　　　副作用：充血、眼瞼皮膚炎、角膜上皮障害
　　　　B.フルオロウラシル点眼（1％）
　　　　　　1日4回点眼2～4日点眼1か月休薬を2～6クール施行
　　　　　　副作用：角膜上皮障害
・予後：良好。ただし、治療が遅れると頸部リンパ節や全身転移している場合は予後悪い。
基底細胞癌
・高齢者の眼、耳、鼻周囲に好発する黒色か灰黒色。最初は結節状、徐々に中央が陥凹し潰瘍を形成する。表皮原発であるため、瞼結膜面に病変は見られない。
・好発部位:下眼瞼が70%以上、その次に上眼瞼、内眼角
・治療：
　　①外科的治療：1～2㎜程度のマージンを確保して切除する。
・転移はまれ
・病理：表皮欠損し潰瘍形成、胞巣の周辺部腫瘍細胞は柵状配列ら腫瘍内や間質にメラニン色素を貪食したマクロファージ（メラノファージ）あり
扁平上皮癌
・高齢者の露光部（顔面、手背）、眼瞼部では結膜面に好発する。表面に潰瘍形成を伴う。治療は外科的治療。
Merkel細胞癌
・顔面、頭頸部、四肢に赤色〜赤紫色のドーム状隆起を形成する。拡張した腫瘍血管を観察できる。急速に増大し、早期から転移を起こす傾向があり悪性度は高い。 Merkel細胞ポリオーマウイルスによる発癌の可能性が指摘されている。
・治療：外科的治療が基本だが、Merkel細胞癌は放射線感受性が良いため放射線治療を選択することもある。
リンパ腫
・ほとんどが非ホジキンリンパ腫であり、瞼球結膜面にサーモンピンク調の腫瘍として好発する。
・治療はリンパ腫の病型によって異なるため、生検によって病型を判断し、悪性リンパ腫であれば全身検索等含め他科と連携する必要がある。