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これでわかる!緑内障点眼薬

こんにちは!doctorK先生と一緒に記事を書かせていただいています、めめめ(TwitterID@ophthalmicgamer)と申します。関東で眼科医をしています。今回はややこしい(と思われがちな)緑内障の点眼薬についての話題です。

「入院してきた患者さんの緑内障持参薬点眼の意味がわからない!」「残薬がもうなくて院内採用もないけどどうしたらいいの?」「点眼しないと失明してしまうの?」などの内科・外科の先生のお問い合わせをよく受けるので、主な緑内障点眼についてまとめました。「緑内障の薬は種類が多すぎるよ!!」とお困りの初期研修医の先生にもおすすめの内容だと思います。なお、わかりにくくなるので細かいものは記載していませんのでご了承ください。

これでわかる!緑内障点眼薬

  • 緑内障点眼は大きくわけて5分類あり、合剤はその中の組み合わせになっている。院内採用がない場合は同分類内での薬剤に変更する。
  • それでもない場合は退院までの間だけ、種類がかぶらないように別の薬剤を使用する or 退院まではあるものだけで対応し退院後すぐにかかりつけ眼科へ受診するよう指示する。
  • 1週間程度であれば点眼しなかったから取り返しがつかなくなるということは(ほぼ)ないのでどうしようもないなら入院中は中止も選択肢としてありえる。
  • よくわからなければ電話でもよいので眼科医に相談する。

※5分類と書きましたが、たくさん種類がある3分類+代えがきかない2分類に分けられます。分類と具体的な薬剤名と注意点を記載します(カッコ内は一般名)。

では、詳しくみていきましょう。

プロスタグランジン製剤:PG

効果:房水流出促進

キサラタン(ラタノプロスト)、トラバタンズ(トラボプロスト)、タプロス(タフルプロスト)、ルミガン(ビマトプロスト)

これらはすべて1日1回。使用する際は睫毛増生、色素沈着、上眼瞼溝深化(DUES)などの副作用に注意しましょう。この中でルミガンだけは他よりも効果も副作用もやや強い薬剤です。

炭酸脱水酵素阻害薬:CAI

効果:房水産生抑制

エイゾプト(ブリンゾラミド)1日2回、トルソプト(ドルゾラミド塩酸塩)1日3回

これは2種類だけです。ダイアモックス(アセタゾラミド)という経口薬もこの分類になります。

βブロッカー

効果:房水産生抑制

チモプトール・リズモン(チモロールマレイン酸塩)、ミケラン・ブロキレート(カルテオロール塩酸塩)

名前は色々ですがこれも2種類です。βブロッカーですので喘息既往や不整脈既往の方の使用は注意してください。薬剤によって1日1回か2回です。

ここまでは各分類のどれかしらが院内採用になっていることが多いで、院内採用がないときは同分類のものを選んでください。

以下は代替薬がありません。院内採用もないことが多いです。

α2刺激薬

効果:房水産生抑制

アイファガン(ブリモニジン塩酸塩)1日2回

ROCK阻害薬

効果:房水流出促進

グラナテック(リパスジル塩酸塩水和物)1日2回

グラナテックは結膜充血が必発です。使用前には必ず患者さんにお伝えしましょう。

さらに、緑内障点眼には合剤が存在します。緑内障の治療は上記薬剤を組み合わせて使用していくため、病状が進むとどうしても薬の種類が増えてしまいコンプライアンス不良につながってしまいます。人によっては1種類を1日3回と2種類を1日2回と1種類を1日1回…なんて方もいらっしゃいます。そのため、合剤をうまく組み合わせていくことが重要となります。

PG+βblocker

ザラカム・ラタチモ、デュオトラバ・トラチモ、タプコム、ミケルナ

CAI+βblocker

コソプト・ドルモロール、アゾルガ

いかがでしょうか?種類が多いようで、整理してみると意外とあっさりしていませんか?しかし、やはりよくわからなければ眼科医に相談するのがベストかと思います。よく使われている一般薬剤についてはこちら


ABOUT ME
ドクターK
オンライン眼科編集長兼眼科医プロライター/祖母の死→医師を目指す→一浪し眼科医/プロライターとしても500以上の記事を執筆/目の健康、眼科に関する記事をほぼ毎日作成/一緒にお仕事して下さる方はDMして下さい!目の健康に関する情報よ全国へ届け!