網膜とその疾患

網膜静脈分枝閉塞症

網膜静脈分枝閉塞症(BRVO)とは

BRVOは網膜静脈が閉塞し、網膜出血が生じる疾患で、動静脈交叉部で閉塞することが多い。40歳以上の有病率は約2.0%である。リスクファクターは動脈硬化(年齢、喫煙、糖尿病、脂質異常症、高血圧)などがある。

動脈硬化が起きた動脈が静脈圧迫閉塞する。静脈が閉塞すると、静脈潅流圧が上昇し、血流うっ滞、網膜虚血を起こす。また、静脈還流圧の上昇による中心窩毛細血管網からの網膜内への漏出や、血管透過性亢進によって黄斑浮腫が生じる。

BRVOの症状

無症状の場合もあるが、黄斑浮腫を合併すると視力低下が生じる。

BRVOの診断

診断は特徴的な扇形の網膜出血から可能であるが、治療の適応や、予後予測のため下記の検査も情報として重要である。

1.蛍光眼底造影検査(FAG)

罹患部が充盈遅延、静脈拡張、血管透過性亢進を示す。BRVO罹患直後は出血によるblockで閉塞部位は同定が難しい。その場合は出血が引いたら再検査を行う。

2.光干渉断層計(OCT)

黄斑浮腫の同定および治療効果の評価にも有用である。

BRVOの合併症

黄斑浮腫血管新生が合併症として重要であり、特に黄斑浮腫は半数以上で認め、視力低下の最も重要な原因となっている。BRVOの血管新生は前眼部に生じることはまれで、主に網膜視神経に生じる。ただし、血管新生が生じると約60%に硝子体出血が起こると報告されている。

BRVOの治療

BRVOの治療は黄斑浮腫に対する治療と、血管新生に対する治療がある。

1.光凝固

  1. 血管新生予防:網膜毛細血管閉塞領域に光凝固を行うことで、新生血管の発生率は約40%→20%となる。
  2. 黄斑浮腫改善:1984年のBranch Vein Occlusion Studyで発症後3か月から18か月で矯正視力5以下の症例に対し、黄斑部に格子状凝固を行うと63%の症例で2段階以上の視力改善が得られた。無治療だと37%のみ。しかし、凝固斑によって絶対暗点が生じるためVEGF阻害薬が第一選択となっている。

2.硝子体手術

硝子体出血、繊維血管増殖による網膜剥離に対して行われるだけでなく、黄斑浮腫軽減を目的としても行われている。無硝子体眼では現在治療の第一選択であるVEGF阻害薬の効果が減弱するため、適応は慎重に判断する。

3.薬物治療

  1. VEGF阻害薬の硝子体注入(ルセンティス):投与方法としてtreat-and-extendでの投与も行われており、PRN投与と投与回数は差がないよう。長期成績は報告がまだない。
  2. ステロイドの硝子体注入(トリアムシノロンアセトニド):光凝固とトリアムシノロンアセトニドでは治療1年後の優位性はなかった。しかし、4㎎のトリアムシノロンアセトニドで白内障の発症頻度が優位に高いため、限られた症例に行われるべきである。

参考文献

  1. 今日の眼疾患治療指針第3版

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