熱傷 | オンライン眼科

熱傷とは

熱傷は高温の物質により生じるが、眼部熱傷はアルカリ外傷などに比べさらに重篤で難治とされる。受傷直後の組織損傷に加えて、重症の場合には高度炎症に伴う二次的な組織破壊が進行する。その場合、角膜穿孔や強膜融解を生じうるし、眼瞼の瘢痕性収縮があれば兎眼や内反症の原因となりうる。

熱傷の症状

視力低下、閉瞼不全など

熱傷の診断

受傷状況と受傷範囲を把握する。具体的には物質、接触時間、物質の温度、受傷部位はどこかなどを確認する。眼部においては下記を観察する。

眼瞼や睫毛の状態
充血（結膜、毛様）の有無
角膜浮腫、混濁、上皮欠損

熱傷の治療

異物があれば除去して洗眼する。治療は消炎および感染予防が主体となる。重症度と炎症所見に合わせて、ステロイド点眼や全身投与、抗菌薬の点眼や全身投与を選択する。

（軽症）

ベタメタゾン点眼　1日2～4回程度

（中等症）高度発赤や充血、部分的な角膜上皮欠損などでの処方例

プレドニゾロン5～10mg/日を数日間程度内服
ベタメタゾン点眼　1日4回程度

（重症）組織壊死を伴う高度熱傷、全角膜上皮欠損などでの処方例

メチルプレドニゾロン（ソルメドロール®）125㎎の静注を1～2回
＋
ベタメタゾン1㎎/日 or プレドニゾロン10㎎/日を1～2週間程度内服
ベタメタゾン点眼　1日4回程度

上皮欠損が遷延化する場合には、角膜穿孔のリスクがあるため、角膜実質の厚みに注意して経過観察を行う。上皮が修復しない場合には、羊膜移植、角膜上皮移植、培養粘膜上皮シート移植など観血的治療を行うことがある。ただし、いずれの手術も視力改善が目的ではなく、眼表面の安定化である。視力改善のためには、瘢痕期に角膜上皮移植などの手術を行う必要がある。