Horner症候群 | オンライン眼科

Horner症候群とは

眼交感神経系の障害で、眼所見や全身所見に多彩な症状を示し、障害部位に応じて中枢性、節前性、節後性の3つに分類できる。

具体的な症状として、縮瞳、暗所で著明な瞳孔不同を呈すが、対光反射は正常である。また、軽度眼瞼下垂、下眼瞼の上昇、瞼裂狭小、見かけ上の眼球陥凹、調整幅の拡大、虹彩異色症、涙液分泌低下、眼圧低下、結膜充血、発汗低下などを認める。

特発性が41%、手術・処置後が21%、内頚動脈解離が9%、外傷性が8%、腫瘍が7%、脳卒中が4%、CCFが1%と報告されている[３]。

障害部位を特定するため1％アプラクロニジン塩酸塩（アイオピジン®点眼薬）を用いる。この薬剤を投与後、正常であれば変化ないか、縮瞳する。両眼に点眼後、0分、5分後の2度点眼をする。

明所では強く縮瞳するため瞳孔変化が分かりにくく、暗所での評価が望ましい。また、遠方視でを行うことで近見反応による縮瞳が入らないようにするのが重要である。Horner症候群では点眼30～60分後に散瞳をきたし、点眼前後で瞳孔不同が左右逆転する。

発汗異常も重要で、患側の発汗低下は中枢性では全身の半側に、節前性では顔面半側に、節後性では前額内側と鼻尖部に起こり、発汗低下部位のほてりや紅潮をきたす。

先天性の動眼神経麻痺は縮瞳していることもあり、鑑別が重要となる。

成人においてアプラクロニジン点眼の副作用の報告はほとんどないが、小児では傾眠傾向、呼吸抑制などの副作用の報告がある。特に6か月以内の症例に多い。

原疾患の治療を優先し、全身に異常がなければ経過観察で良い。