勉強用

視神経炎

視神経炎とは

典型的な視神経炎は比較的若年女性15歳~45歳に多いとされる。また、片眼性(ただし、対側眼の74.7%にも初診時に視野異常を生じているとの報告もある)とされる。

急性の視力あるいは視野障害(最も多い視野異常は黄斑部を含む中心視野の感度低下(66.2%))で発症し、1~2週間の経過で進行性に症状が増悪し、3週前後で回復傾向を示す(1.0以上が70%、0.5以上が93%回復する)。しかし、中には完全回復にするまで約1年かかる場合もある。

眼痛を伴うことがあり、動かすと眼痛は増悪するという特徴がある。視神経に脱髄あるいは感染などが生じると視神経炎を発症するが、他に全身疾患がなければ特発性とする。

視神経乳頭に腫脹や浮腫があるものを前部視神経炎(乳頭炎)、ないものを球後視神経炎と呼ぶ。片眼性では患側のRAPD、眼窩部脂肪抑制+Gd造影MRIも有用な検査である。

特に、FLAIR法で脱髄病変、つまり高信号(白色)の病変を探し出すことが大切である。T2強調画像でも良いが、FLAIR法は髄液が低信号に写るため分かりやすい。

若い女性では脱髄性視神経で発症頻度が高く、心因性視覚障害と鑑別が重要となる。

典型的視神経炎とは

典型的視神経炎は発症時に全身疾患を合併していない場合であっても、後に多発性硬化症へ移行する恐れがあるため、区別することが重要となる。再発は約30%に起こる。

典型的視神経炎の臨床像

  • 15~45歳
  • 75%が女性
  • 急性の片眼性の視力低下で発症
  • 9割に眼球運動痛+
  • 病眼にRAPD+
  • 単眼性視野異常

典型的視神経炎の予後

  • 視力良好眼は88%で、すくなくとも片眼は視力0.7
  • 初診時に視力不良な眼では、良好な視力回復の恐れが減弱する
  • 半年以内に視力回復は完成する
  • 30%に再発する
  • 再発によって最終視力は低下しない

視神経炎の診断

1.前部視神経炎

臨床所見としては下記が重要となる。以上を踏まえて、視神経症を除外して診断となる。

臨床所見

  • 視神経乳頭発赤、腫脹
  • 視野異常(中心暗点やMariotte盲点の拡大を伴うラケット状暗点)
  • 相対的入力瞳孔反応異常(RAPD)陽性
  • 急性期にMRIのT2強調画像やSTIR法で視神経の肥大化や高信号(→虚血性視神経症との鑑別に有用)

視力低下の前に眼窩周囲痛、眼球運動痛を認めることがある。

2.球後視神経炎

球後視神経炎は乳頭に異常所見を認めないにもかかわらず、前部視神経炎と同様の所見を呈する。

視神経炎の治療

自然治癒傾向はあるが、ビタミンB12(メチコバール®)の内服、ステロイド薬(1000mg/dayを3日間点滴後、PSL1㎎/kg/dayを11日内服が基本)、免疫抑制薬(インターフェロン)による加療などで治癒が得られることが多い。

ただし、ステロイドは視力回復を早めるが、最終視力には関係はない。また、免疫抑制薬はMS移行へのペースを30%遅くするが、将来的な身体障碍の程度には影響しない。

しかし、両眼性で著名な視力低下、再発性の場合はステロイドパルス療法を行うこともある。経過観察としてMRIで病変がなければ6か月ごとにMRIを再試行することが望ましい。

参考文献

  1. 眼科学第2版
  2. 眼科:目で診る緑内障・視神経疾患80
  3. クオリファイ7視神経疾患のすべて(専門医のための眼科診療クオリファイ)

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学生時代より執筆活動を始め、現在まで500本以上の医療記事を執筆しました。現在は眼科医として勤務しながら、自身の記事をアップするため『オンライン眼科』を設立しました。お仕事依頼は問い合わせページからお願いいたします。