目の病気

高度近視・遠視

高度近視とは

高度近視は約ー6.0D以上の近視を指すことが多い。高度近視のうち、後極部眼底病変を伴う近視、あるいはー8.0D以上の近視を特に病的近視という。特にアジア人に多いとされる。-8.0D以上の病的近視は日本の一般人口の約1%を占める。

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眼軸長が1㎜延長すると約3D近視化するとされているが、その延長する機序は明らかになっていない。高度近視は家系内発症も多く、遺伝的要因が大きいとされる。

高度近視の症状

黄斑部に近視特有の眼底病変を生じると、中心視力低下変視症をきたす。また、視神経乳頭も変形し、視野障害を呈する症例もある。

高度近視の併発および合併症

1.後部ぶどう腫

記事『後部ぶどう腫』を参考にしてください。

2.網脈絡膜萎縮

記事『網脈絡膜萎縮』を参考にしてください

3.黄斑部出血

黄斑部出血には単純型と血管新生型があり、単純糖尿病網膜症型は2-3か月で自然吸収される。一方で、血管新生型は黄斑部に脈絡膜新生血管(CNV)が生じ、それに伴って出血する。長期的にはFuchs斑という瘢痕病巣とその周囲に境界明瞭な網脈絡膜萎縮を形成し、視力予後は不良とされる。

4.近視性牽引黄斑症

記事『網膜分離症』を参考にしてください。

5.網膜剥離

記事『網膜剥離』を参考にしてください。

6.近視性視神経症

高度近視の約20%に視野障害を認める。眼軸長延長に伴い、視神経周囲の伸展変形することで、視野障害をきたすものを近視性視神経症という。緑内障視神経症と比べ、中心付近の視野障害をきたしやすい。

高度近視の診断

診断は屈折検査および眼軸長測定が有用である。中心視力低下や変視症など症状を有するときは、高度近視による併発あるいは合併症をきたしている恐れがあるため、光干渉断層計(OCT)や蛍光眼底造影検査(FAG)などを行う。

高度近視の治療

高度近視の眼軸長の延長を止めるのは難しく、合併症があればその治療を行う必要がある。近視性視神経症は効果が不明とされるが、緑内障視神経症と同様に、眼圧下降薬により視野進行を抑制する。

高度近視の予後

高度近視眼の予後は合併症の有無による。近視性CNVがあれば、自然経過で5年以上するとほとんどの患者が矯正視力0.1以下となり予後不良である。また、びまん性網脈絡膜萎縮のみだと視力予後は比較的良好とされる。

高度遠視

高度遠視は+6D以上の強い遠視を言い、診断には眼軸長検査や屈折検査、角膜曲率半径の測定を行う。血管の蛇行などの網膜血管異常や、視神経乳頭の境界が不鮮明となり、偽視神経炎を呈することがある。前房は浅く、閉塞隅角緑内障を起こしやすい。小児の高度遠視は、弱視あるいは調節性内斜視などの原因になるため、眼鏡などで屈折矯正をする必要がある。小児期以降では、眼鏡に加えてコンタクトレンズや屈折矯正手術による矯正も行われている。

参考文献

  1. 今日の眼疾患治療指針第3版

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オンライン眼科編集長兼眼科医プロライター/祖母の死→医師を目指す→一浪し眼科医/プロライターとしても500以上の記事を執筆/目の健康、眼科に関する記事をほぼ毎日作成/一緒にお仕事して下さる方はDMして下さい!目の健康に関する情報よ全国へ届け!